OBJECTIVE: To develop a decision-support tool to help policy-makers in sub-Saharan Africa assess whether intermittent preventive treatment in infants (IPTi) would be effective for local malaria control. METHODS: An algorithm for predicting the effect of IPTi was developed using two approaches. First, study data on the age patterns of clinical cases of Plasmodium falciparum malaria, hospital admissions for infection with malaria parasites and malaria-associated death for different levels of malaria transmission intensity and seasonality were used to estimate the percentage of cases of these outcomes that would occur in children aged < 10 years targeted by IPTi. Second, a previously developed stochastic mathematical model of IPTi was used to predict the number of cases likely to be averted by implementing IPTi under different epidemiological conditions. The decision-support tool uses the data from these two approaches that are most relevant to the context specified by the user. FINDINGS: Findings from the two approaches indicated that the percentage of cases targeted by IPTi increases with the severity of the malaria outcome and with transmission intensity. The decision-support tool, available on the Internet, provides estimates of the percentage of malaria-associated deaths, hospitalizations and clinical cases that will be targeted by IPTi in a specified context and of the number of these outcomes that could be averted. CONCLUSION: The effectiveness of IPTi varies with malaria transmission intensity and seasonality. Deciding where to implement IPTi must take into account the local epidemiology of malaria. The Internet-based decision-support tool described here predicts the likely effectiveness of IPTi under a wide range of epidemiological conditions.

OBJETIVO: Desarrollar una herramienta de apoyo a las decisiones para ayudar a los encargados de la formulación de políticas en el África subsahariana a evaluar si el tratamiento preventivo intermitente en lactantes (TPIL) sería eficaz en el control local de la malaria. MÉTODOS: Se creó un algoritmo para pronosticar el efecto del TPIL utilizando dos métodos. En primer lugar, se utilizaron datos del estudio relativos a patrones de edad de los casos clínicos de malaria por Plasmodium falciparum, ingresos hospitalarios por infección con parásitos causantes de la malaria y fallecimientos asociados a malaria para distintos grados de intensidad y estacionalidad de la transmisión de la malaria, con el fin de calcular el porcentaje de casos con estos desenlaces que se producirían en niños <10 años que serían objeto del TPIL. En segundo, lugar, se utilizó un modelo matemático estocástico desarrollado previamente para pronosticar el número de casos que sería probable que se evitaran mediante la implementación del TPIL en distintas condiciones epidemiológicas. Esta herramienta de apoyo a las decisiones utiliza los datos obtenidos con estos dos métodos que sean más pertinentes para el contexto especificado por el usuario. RESULTADOS: Los resultados obtenidos con estos dos métodos indicaron que el porcentaje de casos objeto del TPIL aumenta al hacerlo la gravedad del desenlace de la malaria y la intensidad de la transmisión. La herramienta de apoyo a las decisiones, disponible en Internet, proporciona estimaciones del porcentaje de fallecimientos, hospitalizaciones y casos clínicos asociados a la malaria que serán objeto del TPIL en un contexto determinado, así como de la cantidad de estos desenlaces que se podría haber evitado. CONCLUSIÓN: La eficacia del TPIL varía en función de la intensidad y la estacionalidad de la transmisión de la malaria. A la hora de decidir dónde implementar el TPIL habrá que tener en cuenta la epidemiología local de la malaria. La herramienta de apoyo a las decisiones disponible en Internet y descrita en este trabajo pronostica la eficacia probable del TPIL en una gran variedad de condiciones epidemiológicas.

OBJECTIF: Développer un outil d'aide à la prise de décision pour aider les responsables politiques en Afrique subsaharienne à évaluer si un traitement préventif intermittent des nourrissons (IPTi) serait efficace pour contrôler la malaria. MÉTHODES: Un algorithme pour prédire l'effet de l'IPTi a été développé au moyen de deux approches. D'abord, des données d'étude sur les profils d'âge de cas cliniques de malaria causée par le Plasmodium falciparum, les admissions en hôpital pour infection aux parasites de la malaria et les décès associés aux différents niveaux d'intensité de transmission de la malaria et son caractère saisonnier, ont été utilisées pour évaluer le pourcentage de cas de ces résultats qui se produisent chez des enfants de moins de 10 ans visés par l'IPTi. Ensuite, un modèle mathématique stochastique, développé avant l'IPTi, a été utilisé pour prévoir le nombre de cas pouvant être évités en appliquant l'IPTi sous différentes conditions épidémiologiques. L'outil d'aide à la prise de décision utilise les données les plus pertinentes des deux approches dans le contexte spécifié par l'utilisateur. RÉSULTATES: Les résultats des deux approches indiquent que le pourcentage de cas visés par l'IPTi augmente avec la sévérité des résultats de la malaria et avec l'intensité de la transmission. L'outil d'aide à la prise de décision, disponible sur Internet, fournit des évaluations du pourcentage de décès, d'hospitalisations et de cas cliniques associés à la malaria, qui seront visés par l'IPTi dans un contexte spécifié et du nombre de cas qui pourraient être évités. CONCLUSION: L'efficacité de l'IPTi varie avec l'intensité de la transmission de la malaria et son caractère saisonnier. Pour décider où appliquer l'IPTi, on doit prendre en considération l'épidémiologie locale de la malaria. L'outil d'aide à la prise de décision sur Internet ici décrit l'efficacité possible de l'IPTi avec une large gamme de conditions épidémiologiques.

OBJECTIVE: To estimate the cost-effectiveness of malaria intermittent preventive treatment in infants (IPTi) using sulfadoxine-pyrimethamine (SP). METHODS: In two previous IPTi trials in Ifakara (United Republic of Tanzania) and Manhiça (Mozambique), SP was administered three times to infants before 9 months of age through the Expanded Programme on Immunization. Based on the efficacy results of the intervention and on malaria incidence in the target population, an estimate was made of the number of clinical malaria episodes prevented. This number and an assumed case-fatality rate of 1.57% were used, in turn, to estimate the number of disability-adjusted life years (DALY) averted and the number of deaths averted. The cost of the intervention, including start-up and recurrent costs, was then assessed on the basis of these figures. FINDINGS: The cost per clinical episode of malaria averted was US$ 1.57 (range: US$ 0.8-4.0) in Ifakara and US$ 4.73 (range: US$ 1.7-30.3) in Manhiça; the cost per DALY averted was US$ 3.7 (range: US$ 1.6-12.2) in Ifakara and US$ 11.2 (range: US$ 3.6-92.0) in Manhiça; and the cost per death averted was US$ 100.2 (range: US$ 43.0-330.9) in Ifakara and US$ 301.1 (range: US$ 95.6-2498.4) in Manhiça. CONCLUSION: From the health system and societal perspectives, IPTi with SP is expected to produce health improvements in a cost-effective way. From an economic perspective, it offers good value for money for public health programmes.

OBJETIVO: Estimar la costoeficacia del tratamiento preventivo intermitente (TPI) de la malaria en los lactantes con sulfadoxina-pirimetamina (SP). MÉTODOS: En dos ensayos previos de TPI en lactantes llevados a cabo en Ifakara (República Unida de Tanzanía) y Manhiça (Mozambique), se administró SP en tres ocasiones a lactantes de menos de 9 meses a través del Programa Ampliado de Inmunización. A partir de los resultados sobre la eficacia de la intervención y de la incidencia de malaria en la población objetivo, se estimó el número de episodios clínicos de la enfermedad prevenidos. Esa cifra, unida a una tasa de letalidad supuesta del 1,57%, se usó a su vez para estimar el número de años de vida ajustados en función de la discapacidad (AVAD) evitados y el número de muertes evitadas. Por último, sobre la base de esas cifras se determinaron los costos iniciales y los costos ordinarios. RESULTADOS: El costo por episodio clínico de malaria evitado fue de US$ 1,57 (intervalo: US$ 0,8-4,0) en Ifakara y de US$ 4,73 (intervalo: US$ 1,7-30,3) en Manhiça; el costo por DALY evitado fue de US$ 3,7 (intervalo: US$ 1,6-12,2) en Ifakara y de US$ 11,2 (intervalo: US$ 3,6-92,0) en Manhiça; y el costo por defunción evitada fue de US$ 100,2 (intervalo: US$ 43,0-330,9) en Ifakara y de US$ 301,1 (intervalo: US$ 95,6-2498,4) en Manhiça. CONCLUSIÓN: Desde el punto de vista del sistema de salud y de la sociedad, cabe deducir que el TPI en lactantes con SP redunda en mejoras sanitarias de forma costoeficaz. Desde una perspectiva económica, la medida supone una buena inversión para los programas de salud pública.

OBJECTIF: Estimer le rapport coût/efficacité d'un traitement préventif intermittent contre le paludisme (TPI) à base de sulfadoxine-pyriméthamine (SP) chez le nourrisson. MÉTHODES: Dans le cadre de deux essais antérieurs du TPI menés à Ifakara (République unie de Tanzanie) et à Manhiça (Mozambique), de la SP a été administrée à trois reprises à des nourrissons avant qu'ils atteignent 9 mois, par le biais du Programme élargi de vaccination. A partir des résultats d'efficacité de l'intervention et de l'incidence du paludisme dans la population cible, on a établi une estimation du nombre d'épisodes de paludisme clinique évités. On a utilisé à son tour ce nombre et un taux de létalité supposé de 1,57 % pour estimer le nombre d'années de vie corrigées de l'incapacité (DALY) et le nombre de décès évités. Sur la base de ces chiffres, on a ensuite évalué le coût de l'intervention (y compris les coûts de lancement et les coûts récurrents). RÉSULTATS: Le coût par épisode de paludisme clinique évité se montait à US $ 1,57 (plage de variation : US $ 0,8-4,0) à Ifakara et à US $ 4,73 (plage de variation : US $ 1,7-30,3) à Manhiça ; le coût par DALY évitée était de US $ 3,7 (plage de variation : US $ 1,6-12,2) à Ifakara et de US $ 11,2 (plage de variation : US $ 3,6-92,0) à Manhiça ; et le coût par décès évité atteignait US $ 100,2 (plage de variation : US $ 43,0-330,9) à Ifakara et US $ 301,1 (plage de variation : US $ 95,6-2498,4) à Manhiça. CONCLUSION: Du point de vue du système de santé et de la société, on s'attend à ce qu'un TPI à base de SP apporte des améliorations sur le plan sanitaire avec un bon rapport coût/efficacité. Dans une perspective économique, ce traitement offre un bon retour sur investissement pour les programmes de santé publique.

OBJECTIVE: The Integrated Management of Childhood Illness (IMCI) strategy is designed to address the five leading causes of childhood mortality, which together account for 70% of the 10 million deaths occurring among children worldwide annually. Although IMCI is associated with improved quality of care, which is a key determinant of better health outcomes, it has not yet been widely adopted, partly because it is assumed to be more expensive than routine care. Here we report the cost of IMCI compared with routine care in four districts in the United Republic of Tanzania. METHODS: Total district costs of child care were estimated from the societal perspective as the sum of child health-care costs incurred in a district at the household level, primary health-facility level and hospital level. We also included administrative and support costs incurred by national and district administrations. The incremental cost of IMCI is the difference in costs of child health-care between districts with and without IMCI, after standardization for population size. FINDINGS: The annual cost per child of caring for children less than five years old in districts with IMCI was US$ 11.19, 44% lower than the cost in the districts without IMCI (US$ 16.09). Much of the difference was due to higher rates of hospitalization of children less than 5 years old in the districts without IMCI. Not all of this difference can be attributed to IMCI but even when differences in hospitalization rates are excluded, the cost per child was still 6% lower in IMCI districts. CONCLUSION:IMCI was not associated with higher costs than routine child health-care in the four study districts in the United Republic of Tanzania. Given the evidence of improved quality of care in the IMCI districts, the results suggest that cost should not be a barrier to the adoption and scaling up of IMCI.

OBJETIVO: La estrategia de Atención Integrada a las Enfermedades Prevalentes de la Infancia (AIEPI) se ha concebido para abordar las cinco causas principales de mortalidad en la niñez, que juntas representan un 70% de los 10 millones de defunciones registradas anualmente entre los niños en todo el mundo. Aunque garantiza una atención de mayor calidad, y ello es un factor clave para conseguir mejores resultados de salud, la AIEPI todavía no ha sido adoptada de forma generalizada, en parte porque se supone que es más costosa que la atención ordinaria. Informamos aquí sobre el costo de la AIEPI en comparación con la atención habitual en cuatro distritos de la República Unida de Tanzanía. MÉTODOS: Los costos distritales totales de la atención infantil se estimaron desde la perspectiva de la sociedad sumando para cada distrito los costos de esa atención a nivel de los hogares, a nivel de los servicios de atención primaria y a nivel hospitalario. Incluimos también los gastos administrativos y de apoyo de las administraciones nacional y distritales. El costo marginal de la AIEPI es la diferencia entre el costo de la atención infantil en los distritos con AIEPI y los distritos sin AIEPI, después de normalizar en función del tamaño de la población. RESULTADOS: El costo anual por niño de la atención a los menores de cinco años en los distritos con AIEPI fue de US$ 11,19, un 44% inferior al costo en los distritos sin AIEPI (US$ 16,09). Gran parte de la diferencia se debió a las mayores tasas de hospitalización registradas entre los menores de 5 años en los distritos sin AIEPI. No toda esa diferencia puede atribuirse a la AIEPI, pero, aun excluyendo las diferencias en las tasas de hospitalización, el costo por niño fue un 6% inferior en los distritos con AIEPI. CONCLUSIÓN: La AIEPI no entrañó un mayor costo que la atención infantil ordinaria en los cuatro distritos estudiados en la República Unida de Tanzanía. Dada la evidencia que demuestra la mejor calidad de la atención en los distritos con AIEPI, los resultados indican que los costos no deben suponer un obstáculo para adoptar y extender masivamente la AIEPI.

OBJECTIF: La stratégie de prise en charge intégrée des maladies de l'enfance (PCIME) est conçue pour faire face aux cinq causes principales de mortalité infantile, responsables dans leur ensemble de 70 % des 10 millions de décès d'enfants survenant chaque année dans le monde. Bien que la PCIME s'accompagne d'une amélioration de la qualité des soins, qui est la clé d'une issue plus clémente de la maladie, elle n'a pas encore été largement adoptée, en partie parce qu'elle est présumée plus onéreuse que les soins systématiques. Cet article compare le coût de la PCIME à celui des soins systématiques dans quatre districts de la République-Unie de Tanzanie. MÉTHODES: On a estimé les coûts totaux pour la société des soins infantiles dispensés dans les districts comme la somme des coûts des soins de santé infantiles supportés dans le district au niveau du ménage, de l'installation de santé primaire et de l'hôpital. On a aussi pris en compte les coûts administratifs et les dépenses d'appui subis par les administrations relevant de l'Etat et du district. Le coût marginal de la PCIME correspond à la différence de coût des soins de santé infantiles entre les districts bénéficiant d'une prise en charge intégrée et ceux n'en bénéficiant pas, après standardisation pour la taille de la population. RÉSULTATS: Le coût annuel par enfant de la dispensation de soins à des enfants de moins de cinq ans dans un district bénéficiant de la PCIME était de US $ 11,19, c'est-à-dire inférieur de 44 % à celui supporté dans les districts ne bénéficiant pas de cette prise en charge (US $ 16,09). Une grande partie de la différence était imputable aux taux plus élevés d'hospitalisation des enfants de moins de cinq ans dans les districts ne disposant pas de la PCIME. La totalité de cette différence ne peut être attribuée à la PCIME. Cependant, même si l'on fait abstraction des différences de taux d'hospitalisation, le coût par enfant reste inférieur de 6 % dans les districts où une PCIME a été mise en place. CONCLUSION: Dans les quatre districts tanzaniens étudiés, la PCIME n'entraînait pas des coûts plus élevés que ceux des soins de santé infantiles systématiques. Compte tenu de l'amélioration de la qualité des soins dans les districts bénéficiant de cette prise en charge, les résultats laissent à penser que les coûts ne devraient pas faire obstacle à l'adoption et à l'élargissement de la PCIME.